PHM-Exch> Declaracion de Astana, MSP castellano

[Claudio Schuftan]

*Declaración Alternativa de Astana sobre Atención Primaria de Salud*Nosotros,
miembros de organizaciones de la sociedad civil y movimientos sociales de
interés público, algunos de los cuales somos participantes en la
Conferencia Mundial
sobre Atención Primaria de Salud, reafirmamos nuestro compromiso a la
Atención Primaria
de Salud (APS) en la búsqueda de la salud y el bienestar para todos, con el
objetivo de
lograr la equidad en los resultados de salud.

Nuestra visión es:
 Sociedades y ambientes que priorizan, protegen y promueven la salud de las
personas;
 Atención médica accesible, asequible y aceptable para todos, en cualquier
lugar;
 Atención de salud de buena calidad que trata a las personas con respeto y
dignidad;
 Sistemas de salud sobre los cuales las comunidades puedan ejercer control.

Si bien estos objetivos son compartidos en la Declaración oficial de
Astana, nos preocupa
que este documento encuadra a la APS solo como un medio para lograr la
cobertura
universal de salud. La Atención Primaria de Salud, que incluye acciones
para abordar los
determinantes sociales de la salud y la participación de la comunidad, es
más amplia y, de
hecho, incluye la cobertura universal de salud, que en muchos países está
siendo
implementada por compañías privadas de seguros de salud y agudiza las
desigualdades
en salud.

Si bien la declaración oficial reconoce que es "ética, política, social y
económicamente
inaceptable que la inequidad en la salud y las disparidades en los
resultados de salud
persistan", no reconoce que los beneficios de salud en algunos lugares se
estén revirtiendo.
La declaración oficial también reconoce como factores de riesgo para las
enfermedades no
transmisibles y las muertes prematuras "las guerras, la violencia, las
epidemias, los
desastres naturales, los impactos en la salud del cambio climático y de los
fenómenos
meteorológicos extremos y otros factores ambientales". Sin embargo, en
ninguna parte del
documento se mencionan las causas económicas y políticas fundamentales
responsables
de estos factores de riesgos y por el aumento de la inequidad a nivel
global.
Estas son algunas de las razones por las que el MSP y otras organizaciones
de la
sociedad civil y otros movimientos sociales de interes publico consideramos
necesario
elaborar una Declaración Alternativa.

El logro del nivel más alto posible de salud es un derecho fundamental de
todo ser
humano, como se establece en la Constitución de la Organización Mundial de
la Salud.
Hace cuarenta años, en 1978, los líderes mundiales asumieron el compromiso
histórico de
lograr la salud para todos a través de la Atención Primaria de Salud en la
Declaración de
Alma-Ata.

Los abajo firmantes apelamos a la necesidad de una acción urgente por parte
de todas las
agencias internacionales y gobiernos, todos los trabajadores de salud y
desarrollo, y la
comunidad mundial, para proteger y promover la salud de todas las personas
del mundo, y
declaramos:

1. Los abajo firmantes reiteramos firmemente que la salud, que es un estado
de
bienestar físico, mental, social, cultural y ecológico completo, y no
solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y
que el logro del más alto nivel posible de salud es uno de los objetivo
social
mundial muy importante cuya realización es responsabilidad de los gobiernos
y
requiere la acción de muchos otros sectores sociales y económicos, además
del
sector de la salud. La salud de las personas depende de las condiciones de
trabajo
y de vida que promueven vidas florecientes y un entorno natural saludable y
protegido.

2. La inequidad actual extrema y creciente en la situación económica y la
salud de las
personas, tanto en todo el mundo, así como entre y dentro de los países es
política, social, económica y éticamente inaceptable y una fuente de
conflicto y la
destrucción del medio ambiente y es, por lo tanto, de preocupación común a
todos
los países.

3. El desarrollo económico y social equitativo requerirá el rechazo del
paradigma
neoliberal actualmente dominante y el establecimiento de un orden económico
sostenible y equitativo a nivel mundial y nacional. Es urgente, entre otras
intervenciones, la regulación de los flujos financieros y de los paraísos
fiscales y la
evasión impositiva. Estos cambios, junto con el reconocimiento y la acción
para
abordar las inequidades debidas al género, la casta, la raza, la
discapacidad y la
orientación sexual, son de importancia fundamental para lograr la salud
para todos
y para reducir la brecha en el estado de salud dentro y entre países. La
promoción
y protección de la salud y el bienestar de todas las personas permitirá
formas de
desarrollo social y económico sostenibles y equitativos que contribuirán a
la paz
mundial y la protección del medio ambiente.

4. Las personas deben tener la oportunidad de participar individual y
colectivamente
en la planificación e implementación de los servicios de salud. Esta
participación
debe respetar la edad, el género, el origen étnico y el estado
socioeconómico y
utilizar tecnologías digitales cuando sea apropiado.

5. Los gobiernos tienen la responsabilidad de garantizar el derecho a la
salud de su
pueblo junto con otros derechos especificados en la Declaración de los
Derechos
Humanos de la ONU. Un objetivo social fundamental de los gobiernos y de las
organizaciones internacionales y de toda la comunidad mundial en las
próximas
décadas, deveria ser el logro por todos los pueblos del mundo de un nivel
de salud
que les permita llevar una vida social y economicamente próspera. Los
Objetivos
de Desarrollo Suntentable (ODS) de las Naciones Unidas podrían ser
importantes
para alcanzar este objetivo si se sustentan en el establecimiento de un
orden
económico global y nacional, equitativo y sostenible. La Atención Primaria
de Salud
es la clave para lograr Salud para Todos como parte del desarrollo en el
espíritu de
la justicia social, lo cual es sumamente posible dado el conocimiento, la
tecnología
y los recursos actuales.

6. Se requiere una gobernanza global de salud efectiva y responsable para
lograr la
APS. Esto debe incluir formas de tributación efectivas para asegurar que
todas las
personas y corporaciones paguen su parte justa de impuestos para permitir el
financiamiento de la salud y otros servicios beneficiosos para la salud;

7. Para 2018, la supervivencia de la vida en la tierra se ve amenazada por
la
aceleración del cambio climático. Por lo tanto, parte del abordage de la
APS debe
ser respaldar la Carta de la Tierra (2000) que propone que todos somos
ciudadanos de nuestro planeta, así como también de nuestros estados nación.
Este documento reconoce las interconexiones entre vivir en armonía con el
entorno
natural y otras especies, y protegerlos, y vivir en paz, con equidad y
justicia social
dentro de las sociedades humanas - todos estos principios paralelos básicos
son
compartidos con el movimiento de la Atención Primaria de Salud.

8. La Atención Primaria de Salud es una atención de salud esencial basada en
métodos y tecnologías prácticas, científicamente sólidas y socialmente
aceptables
que son accesibles universalmente para individuos y familias en la
comunidad a
través de su plena participación en el espíritu de autodeterminación. Forma
parte
integral tanto del sistema de salud del país, del cual constituye la
función central y
enfoque principal, y del desarrollo socioeconomico general de la comunidad.
La
APS prioriza los niveles del hogar y la comunidad, y el primer nivel de
atención que
lleva la atención médica integral lo más cerca posible del lugar donde
viven y
trabajan las personas, y está totalmente integrado con otros niveles de
atención.

9. La Atención Primaria de Salud:
 refleja y evoluciona a partir de las condiciones económicas y las
características
socioculturales y políticas de un país y sus comunidades, y se basa en la
aplicación de la investigación de los sistemas relevantes sociales,
biomédicos y de
salud y la experiencia en salud pública;
 aborda los principales problemas de salud en la comunidad, proporcionando
servicios paliativos, preventivos, curativos, de rehabilitación y
rehabilitación;
 incluye al menos: educacion sobre los problemas de salud prevalecientes y
los
métodos para prevenirlos y controlarlos; promoción de alimentacion
saludable y
una nutrición adecuada; suministro adecuado de agua potable y saneamiento
básico; atención de la salud reproductiva y sexual de la mujer, incluyendo
salud
materna, planificación familiar y aborto; prevencion y servicios de salud
para la
violencia de genero, salud infaltil; inmunización contra las principales
enfermedades infecciosas; prevención y control de enfermedades endémicas
locales y enfermedades no transmisibles, incluidas las enfermedades
mentales;
tratamiento adecuado de enfermedades y lesiones comunes; servicios
accesibles
para discapacitados y provisión de medicamentos esenciales;
 implica, además del sector de la salud, todos los sectores y aspectos del
desarrollo
nacional y el desarrollo comunitario, en particular la agricultura, el
comercio, la
alimentación, la industria, la educación, la infraestructura de la
vivienda, las
comunicaciones y la tecnología de la información y otros sectores; y exige
los
esfuerzos coordinados de todos esos sectores;
 exige y promueve la máxima autonomía y participación individual y de la
comunidad en la planificación, organización, operación y control de la
Atención
Primaria de Salud, aprovechando al máximo los recursos locales, nacionales y
otros disponibles; y para este fin desarrolla capacidad de las comunidades
de
particippar atraves de formaciones adecuadas;
 deben ser sostenidos por sistemas de referencia integrados, funcionales y
de
apoyo mutuo, que conduzcan a la mejora progresiva de la atención de salud
integral para todos, y que den prioridad a los más necesitados;
 depende, a nivel local y de referencia, de los trabajadores de salud,
incluidos
médicos, enfermeras, matronas, trabajadores de nivel medio y trabajadores de
salud comunitarios, según corresponda, así como los profesionales
tradicionales
que sean necesarios, que estén debidamente capacitados social y técnicamente
para trabajar como equipo de salud y responder a las necesidades de salud
expresadas por la comunidad.
 Todos los gobiernos deben formular políticas nacionales, estrategias y
planes de
acción para fortalecer y mantener la Atención primaria de Salud como parte
de un
sistema nacional de salud integral y en coordinación con otros sectores.
Para este
fin, será necesario ejercer la voluntad política para movilizar los
recursos del país y
utilizar racionalmente los recursos externos disponibles.

10. Si bien la tecnología ha traído beneficios para la salud, se debe tener
cuidado para
asegurar que la tecnología se use con inteligencia para que:
 La nueva biotecnología y la inteligencia artificial deben evaluarse en
términos de su
potencial de dañar y de mejorar, y en términos de su contribución a la
salud y
equidad de la población en general, y deben regularse según sea necesario.
 El exceso de servicios, especialmente en el sector privado, requiere
regulación. Un
aspecto de esto que contribuye a la crisis de la resistencia antimicrobiana
es la
irracionalidad y el uso excesivo de antibióticos tanto en el sector de la
salud como
en el de la agricultura industrial.
 El uso de las tecnologías digitales tiene el potencial de aumentar el
acceso y la
calidad de la atención, pero las estrategias deben basarse en una
conciencia del
gradiente digital, que refleje las desigualdades socioeconómicas. Se deben
tomar
medidas especiales para aplanar este gradiente.

11. Un componente esencial de la Atención Primaria de Salud es la cobertura
universal
de salud, que debe ser universal, basada en la solidaridad social y basada
en un
sistema unificado de financiación pública, con la mayoría de los servicios
prestados
a través de instituciones públicas.

12. Dado que la protección y el logro de la salud por parte de las personas
en
cualquier país concierne y beneficia directamente todos los otros paises,
la ayuda
al desarrollo, incluyendo los programas de donantes, deben ser responsables
y
fortalecer los sistemas nacionales de salud y abordar los determinantes
sociales,
ambientales y ecológicos de la salud.

13. La capacitación del personal de salud debe estar más orientada a la
Atención
Primaria de Salud y las condiciones laborales deben garantizar situaciones
de
trabajo justas y seguras. La distribución del personal de salud es sumamente
inequitativa y refleja la ley de atención inversa. Las políticas mundiales y
nacionales deberían establecer políticas para mitigar la fuga de cerebros
de los
países de ingresos bajos y medianos a los países de ingresos altos, entre
otras
cosas, aumentando la producción de sus propios trabajadores de salud y
compensando a los países de origen por sus pérdidas en costos de
capacitación.

14. Los beneficios para la salud derivados de la implementación de un
sistema de
Atención Primaria de salud eficaz pueden verse fácilmente socavados por los
determinantes comerciales de la salud, incluida la promoción y el comercio
de
productos de salud nocivos (por ejemplo, alimentos, alcohol, tabaco) e
industrias
extractivas dañinas del medio ambiente. Se necesitan políticas globales y
nacionales, incluida una regulación efectiva, para prevenir sus impactos
adversos.

15. Se puede lograr un nivel de salud aceptable para todas las personas del
mundo
mediante un uso más completo y mejor de los recursos del mundo, una parte
considerable de los cuales ahora se gasta en armas y conflictos militares.
Una
verdadera política de independencia, paz y desarme podría y debería liberar
recursos adicionales que bien podrían dedicarse a fines pacíficos y, en
particular, a
la aceleración del desarrollo social y económico, donde la APS como un
componente esencial, debería asignarse una parte merecida.
Nosotros los abajo firmantes, representantes de una amplia gama de
organizaciones de la
sociedad civil y movimientos sociales de interes publico, pedimos a la
Conferencia Mundial
sobre Atención Primaria de Salud que emprenda acciones nacionales y
mundiales
urgentes y efectivas para desarrollar e implementar la Atención Primaria de
Salud en todo
el mundo y particularmente en los paises de ingresos bajos y medios con un
espíritu de
cooperación técnica y de acuerdo con un orden económico sostenible y
equitativo.
Exhortamos a los gobiernos, la OMS y otras organizaciones internacionales,
así como a
los organismos multilaterales y bilaterales, las organizaciones no
gubernamentales, los
organismos de financiación, todos los trabajadores de la salud y toda la
comunidad
mundial a apoyar el compromiso nacional e nternacional con la APS y a
canalizar un
apoyo técnico y financiero mayor, particularmente en países de ingresos
bajos y medios.
Hacemos un llamado a todos los mencionados para colaborar en el
fortalecimiento,
desarrollo, financiamiento y mantenimiento de los sistemas de salud pública
basados en la
Atención Primaria de Salud de acuerdo con el espíritu y el contenido de
esta Declaración.

EL MOVIMIENTO POR LA SALUD DE LOS PUEBLOS (MSP)
Es una red global que reúne a activistas de salud de base, organizaciones
de la sociedad
civil e instituciones académicas de todo el mundo, particularmente de
países de ingresos
bajos y medios. Actualmente tenemos presencia en alrededor de 70 países. El
documento
de fundacional y de referencia es la Declaración para la Salud de los
Pueblos (2000). El
MSPdesarrolla varios programas y actividades y está comprometido con la
Atención
Primaria de Salud Integral y el tratamiento de los Determinantes Sociales,
Ambientales y
Económicos de la Salud.
El mundo se enfrenta a una crisis mundial de salud caracterizada por
crecientes
desigualdades dentro y entre las naciones y millones de muertes prevenibles,
especialmente entre los pobres. Estos son en gran medida debido a las
estructuras
económicas injustas que encierran a las personas en la pobreza y la mala
salud. En el año
2000, activistas, académicos y trabajadores de la salud interesados se
reunieron y
celebraron la primera Asamblea de Salud de los Pueblos en Bangladesh. La
Declaración
la Salud de los Pueblos es nuestro documento fundador que se desarrolló y
ahi nació el
MSP.
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