<div dir="ltr"><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><b>Declaración Alternativa de Astana sobre Atención Primaria de Salud<br></b>Nosotros, miembros de organizaciones de la sociedad civil y movimientos sociales de<br>interés público, algunos de los cuales somos participantes en la Conferencia Mundial<br>sobre Atención Primaria de Salud, reafirmamos nuestro compromiso a la Atención Primaria<br>de Salud (APS) en la búsqueda de la salud y el bienestar para todos, con el objetivo de<br>lograr la equidad en los resultados de salud.<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">Nuestra visión es:<br> Sociedades y ambientes que priorizan, protegen y promueven la salud de las<br>personas;<br> Atención médica accesible, asequible y aceptable para todos, en cualquier lugar;<br> Atención de salud de buena calidad que trata a las personas con respeto y<br>dignidad;<br> Sistemas de salud sobre los cuales las comunidades puedan ejercer control.<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">Si bien estos objetivos son compartidos en la Declaración oficial de Astana, nos preocupa<br>que este documento encuadra a la APS solo como un medio para lograr la cobertura<br>universal de salud. La Atención Primaria de Salud, que incluye acciones para abordar los<br>determinantes sociales de la salud y la participación de la comunidad, es más amplia y, de<br>hecho, incluye la cobertura universal de salud, que en muchos países está siendo<br>implementada por compañías privadas de seguros de salud y agudiza las desigualdades<br>en salud.<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">Si bien la declaración oficial reconoce que es "ética, política, social y económicamente<br>inaceptable que la inequidad en la salud y las disparidades en los resultados de salud<br>persistan", no reconoce que los beneficios de salud en algunos lugares se estén revirtiendo.<br>La declaración oficial también reconoce como factores de riesgo para las enfermedades no<br>transmisibles y las muertes prematuras "las guerras, la violencia, las epidemias, los<br>desastres naturales, los impactos en la salud del cambio climático y de los fenómenos<br>meteorológicos extremos y otros factores ambientales". Sin embargo, en ninguna parte del<br>documento se mencionan las causas económicas y políticas fundamentales responsables<br>de estos factores de riesgos y por el aumento de la inequidad a nivel global.<br>Estas son algunas de las razones por las que el MSP y otras organizaciones de la<br>sociedad civil y otros movimientos sociales de interes publico consideramos necesario<br>elaborar una Declaración Alternativa.<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">El logro del nivel más alto posible de salud es un derecho fundamental de todo ser<br>humano, como se establece en la Constitución de la Organización Mundial de la Salud.<br>Hace cuarenta años, en 1978, los líderes mundiales asumieron el compromiso histórico de<br>lograr la salud para todos a través de la Atención Primaria de Salud en la Declaración de<br>Alma-Ata.<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">Los abajo firmantes apelamos a la necesidad de una acción urgente por parte de todas las<br>agencias internacionales y gobiernos, todos los trabajadores de salud y desarrollo, y la<br>comunidad mundial, para proteger y promover la salud de todas las personas del mundo, y<br>declaramos:<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">1. Los abajo firmantes reiteramos firmemente que la salud, que es un estado de<br>bienestar físico, mental, social, cultural y ecológico completo, y no solamente la<br>ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y<br>que el logro del más alto nivel posible de salud es uno de los objetivo social<br>mundial muy importante cuya realización es responsabilidad de los gobiernos y<br>requiere la acción de muchos otros sectores sociales y económicos, además del<br>sector de la salud. La salud de las personas depende de las condiciones de trabajo<br>y de vida que promueven vidas florecientes y un entorno natural saludable y<br>protegido.<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">2. La inequidad actual extrema y creciente en la situación económica y la salud de las<br>personas, tanto en todo el mundo, así como entre y dentro de los países es<br>política, social, económica y éticamente inaceptable y una fuente de conflicto y la<br>destrucción del medio ambiente y es, por lo tanto, de preocupación común a todos<br>los países.<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">3. El desarrollo económico y social equitativo requerirá el rechazo del paradigma<br>neoliberal actualmente dominante y el establecimiento de un orden económico<br>sostenible y equitativo a nivel mundial y nacional. Es urgente, entre otras<br>intervenciones, la regulación de los flujos financieros y de los paraísos fiscales y la<br>evasión impositiva. Estos cambios, junto con el reconocimiento y la acción para<br>abordar las inequidades debidas al género, la casta, la raza, la discapacidad y la<br>orientación sexual, son de importancia fundamental para lograr la salud para todos<br>y para reducir la brecha en el estado de salud dentro y entre países. La promoción<br>y protección de la salud y el bienestar de todas las personas permitirá formas de<br>desarrollo social y económico sostenibles y equitativos que contribuirán a la paz<br>mundial y la protección del medio ambiente.<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">4. Las personas deben tener la oportunidad de participar individual y colectivamente<br>en la planificación e implementación de los servicios de salud. Esta participación<br>debe respetar la edad, el género, el origen étnico y el estado socioeconómico y<br>utilizar tecnologías digitales cuando sea apropiado.<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">5. Los gobiernos tienen la responsabilidad de garantizar el derecho a la salud de su<br>pueblo junto con otros derechos especificados en la Declaración de los Derechos<br>Humanos de la ONU. Un objetivo social fundamental de los gobiernos y de las<br>organizaciones internacionales y de toda la comunidad mundial en las próximas<br>décadas, deveria ser el logro por todos los pueblos del mundo de un nivel de salud<br>que les permita llevar una vida social y economicamente próspera. Los Objetivos<br>de Desarrollo Suntentable (ODS) de las Naciones Unidas podrían ser importantes<br>para alcanzar este objetivo si se sustentan en el establecimiento de un orden<br>económico global y nacional, equitativo y sostenible. La Atención Primaria de Salud<br>es la clave para lograr Salud para Todos como parte del desarrollo en el espíritu de<br>la justicia social, lo cual es sumamente posible dado el conocimiento, la tecnología<br>y los recursos actuales.<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">6. Se requiere una gobernanza global de salud efectiva y responsable para lograr la<br>APS. Esto debe incluir formas de tributación efectivas para asegurar que todas las<br>personas y corporaciones paguen su parte justa de impuestos para permitir el<br>financiamiento de la salud y otros servicios beneficiosos para la salud;<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">7. Para 2018, la supervivencia de la vida en la tierra se ve amenazada por la<br>aceleración del cambio climático. Por lo tanto, parte del abordage de la APS debe<br>ser respaldar la Carta de la Tierra (2000) que propone que todos somos<br>ciudadanos de nuestro planeta, así como también de nuestros estados nación.<br>Este documento reconoce las interconexiones entre vivir en armonía con el entorno<br>natural y otras especies, y protegerlos, y vivir en paz, con equidad y justicia social<br>dentro de las sociedades humanas - todos estos principios paralelos básicos son<br>compartidos con el movimiento de la Atención Primaria de Salud.<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">8. La Atención Primaria de Salud es una atención de salud esencial basada en<br>métodos y tecnologías prácticas, científicamente sólidas y socialmente aceptables<br>que son accesibles universalmente para individuos y familias en la comunidad a<br>través de su plena participación en el espíritu de autodeterminación. Forma parte<br>integral tanto del sistema de salud del país, del cual constituye la función central y<br>enfoque principal, y del desarrollo socioeconomico general de la comunidad. La<br>APS prioriza los niveles del hogar y la comunidad, y el primer nivel de atención que<br>lleva la atención médica integral lo más cerca posible del lugar donde viven y<br>trabajan las personas, y está totalmente integrado con otros niveles de atención.<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">9. La Atención Primaria de Salud:<br> refleja y evoluciona a partir de las condiciones económicas y las características<br>socioculturales y políticas de un país y sus comunidades, y se basa en la<br>aplicación de la investigación de los sistemas relevantes sociales, biomédicos y de<br>salud y la experiencia en salud pública;<br> aborda los principales problemas de salud en la comunidad, proporcionando<br>servicios paliativos, preventivos, curativos, de rehabilitación y rehabilitación;<br> incluye al menos: educacion sobre los problemas de salud prevalecientes y los<br>métodos para prevenirlos y controlarlos; promoción de alimentacion saludable y<br>una nutrición adecuada; suministro adecuado de agua potable y saneamiento<br>básico; atención de la salud reproductiva y sexual de la mujer, incluyendo salud<br>materna, planificación familiar y aborto; prevencion y servicios de salud para la<br>violencia de genero, salud infaltil; inmunización contra las principales<br>enfermedades infecciosas; prevención y control de enfermedades endémicas<br>locales y enfermedades no transmisibles, incluidas las enfermedades mentales;<br>tratamiento adecuado de enfermedades y lesiones comunes; servicios accesibles<br>para discapacitados y provisión de medicamentos esenciales;<br> implica, además del sector de la salud, todos los sectores y aspectos del desarrollo<br>nacional y el desarrollo comunitario, en particular la agricultura, el comercio, la<br>alimentación, la industria, la educación, la infraestructura de la vivienda, las<br>comunicaciones y la tecnología de la información y otros sectores; y exige los<br>esfuerzos coordinados de todos esos sectores;<br> exige y promueve la máxima autonomía y participación individual y de la<br>comunidad en la planificación, organización, operación y control de la Atención<br>Primaria de Salud, aprovechando al máximo los recursos locales, nacionales y<br>otros disponibles; y para este fin desarrolla capacidad de las comunidades de<br>particippar atraves de formaciones adecuadas;<br> deben ser sostenidos por sistemas de referencia integrados, funcionales y de<br>apoyo mutuo, que conduzcan a la mejora progresiva de la atención de salud<br>integral para todos, y que den prioridad a los más necesitados;<br> depende, a nivel local y de referencia, de los trabajadores de salud, incluidos<br>médicos, enfermeras, matronas, trabajadores de nivel medio y trabajadores de<br>salud comunitarios, según corresponda, así como los profesionales tradicionales<br>que sean necesarios, que estén debidamente capacitados social y técnicamente<br>para trabajar como equipo de salud y responder a las necesidades de salud<br>expresadas por la comunidad.<br> Todos los gobiernos deben formular políticas nacionales, estrategias y planes de<br>acción para fortalecer y mantener la Atención primaria de Salud como parte de un<br>sistema nacional de salud integral y en coordinación con otros sectores. Para este<br>fin, será necesario ejercer la voluntad política para movilizar los recursos del país y<br>utilizar racionalmente los recursos externos disponibles.<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">10. Si bien la tecnología ha traído beneficios para la salud, se debe tener cuidado para<br>asegurar que la tecnología se use con inteligencia para que:<br> La nueva biotecnología y la inteligencia artificial deben evaluarse en términos de su<br>potencial de dañar y de mejorar, y en términos de su contribución a la salud y<br>equidad de la población en general, y deben regularse según sea necesario.<br> El exceso de servicios, especialmente en el sector privado, requiere regulación. Un<br>aspecto de esto que contribuye a la crisis de la resistencia antimicrobiana es la<br>irracionalidad y el uso excesivo de antibióticos tanto en el sector de la salud como<br>en el de la agricultura industrial.<br> El uso de las tecnologías digitales tiene el potencial de aumentar el acceso y la<br>calidad de la atención, pero las estrategias deben basarse en una conciencia del<br>gradiente digital, que refleje las desigualdades socioeconómicas. Se deben tomar<br>medidas especiales para aplanar este gradiente.<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">11. Un componente esencial de la Atención Primaria de Salud es la cobertura universal<br>de salud, que debe ser universal, basada en la solidaridad social y basada en un<br>sistema unificado de financiación pública, con la mayoría de los servicios prestados<br>a través de instituciones públicas.<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">12. Dado que la protección y el logro de la salud por parte de las personas en<br>cualquier país concierne y beneficia directamente todos los otros paises, la ayuda<br>al desarrollo, incluyendo los programas de donantes, deben ser responsables y<br>fortalecer los sistemas nacionales de salud y abordar los determinantes sociales,<br>ambientales y ecológicos de la salud.<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">13. La capacitación del personal de salud debe estar más orientada a la Atención<br>Primaria de Salud y las condiciones laborales deben garantizar situaciones de<br>trabajo justas y seguras. La distribución del personal de salud es sumamente<br>inequitativa y refleja la ley de atención inversa. Las políticas mundiales y<br>nacionales deberían establecer políticas para mitigar la fuga de cerebros de los<br>países de ingresos bajos y medianos a los países de ingresos altos, entre otras<br>cosas, aumentando la producción de sus propios trabajadores de salud y<br>compensando a los países de origen por sus pérdidas en costos de capacitación.<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">14. Los beneficios para la salud derivados de la implementación de un sistema de<br>Atención Primaria de salud eficaz pueden verse fácilmente socavados por los<br>determinantes comerciales de la salud, incluida la promoción y el comercio de<br>productos de salud nocivos (por ejemplo, alimentos, alcohol, tabaco) e industrias<br>extractivas dañinas del medio ambiente. Se necesitan políticas globales y<br>nacionales, incluida una regulación efectiva, para prevenir sus impactos adversos.<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">15. Se puede lograr un nivel de salud aceptable para todas las personas del mundo<br>mediante un uso más completo y mejor de los recursos del mundo, una parte<br>considerable de los cuales ahora se gasta en armas y conflictos militares. Una<br>verdadera política de independencia, paz y desarme podría y debería liberar<br>recursos adicionales que bien podrían dedicarse a fines pacíficos y, en particular, a<br>la aceleración del desarrollo social y económico, donde la APS como un<br>componente esencial, debería asignarse una parte merecida.<br>Nosotros los abajo firmantes, representantes de una amplia gama de organizaciones de la<br>sociedad civil y movimientos sociales de interes publico, pedimos a la Conferencia Mundial<br>sobre Atención Primaria de Salud que emprenda acciones nacionales y mundiales<br>urgentes y efectivas para desarrollar e implementar la Atención Primaria de Salud en todo<br>el mundo y particularmente en los paises de ingresos bajos y medios con un espíritu de<br>cooperación técnica y de acuerdo con un orden económico sostenible y equitativo.<br>Exhortamos a los gobiernos, la OMS y otras organizaciones internacionales, así como a<br>los organismos multilaterales y bilaterales, las organizaciones no gubernamentales, los<br>organismos de financiación, todos los trabajadores de la salud y toda la comunidad<br>mundial a apoyar el compromiso nacional e nternacional con la APS y a canalizar un<br>apoyo técnico y financiero mayor, particularmente en países de ingresos bajos y medios.<br>Hacemos un llamado a todos los mencionados para colaborar en el fortalecimiento,<br>desarrollo, financiamiento y mantenimiento de los sistemas de salud pública basados en la<br>Atención Primaria de Salud de acuerdo con el espíritu y el contenido de esta Declaración.<br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div><div class="gmail_default" style="font-size:large">EL MOVIMIENTO POR LA SALUD DE LOS PUEBLOS (MSP)<br>Es una red global que reúne a activistas de salud de base, organizaciones de la sociedad<br>civil e instituciones académicas de todo el mundo, particularmente de países de ingresos<br>bajos y medios. Actualmente tenemos presencia en alrededor de 70 países. El documento<br>de fundacional y de referencia es la Declaración para la Salud de los Pueblos (2000). El<br>MSPdesarrolla varios programas y actividades y está comprometido con la Atención<br>Primaria de Salud Integral y el tratamiento de los Determinantes Sociales, Ambientales y<br>Económicos de la Salud.<br>El mundo se enfrenta a una crisis mundial de salud caracterizada por crecientes<br>desigualdades dentro y entre las naciones y millones de muertes prevenibles,<br>especialmente entre los pobres. Estos son en gran medida debido a las estructuras<br>económicas injustas que encierran a las personas en la pobreza y la mala salud. En el año<br>2000, activistas, académicos y trabajadores de la salud interesados se reunieron y<br>celebraron la primera Asamblea de Salud de los Pueblos en Bangladesh. La Declaración<br>la Salud de los Pueblos es nuestro documento fundador que se desarrolló y ahi nació el<br>MSP.</div><div class="gmail_default" style="font-size:large"><br></div></div>