<div dir="ltr"><div class="gmail_default" style="font-size:large">



















<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><b><span style="font-size:14pt;line-height:107%" lang="EN-ZA"><br></span></b></p><p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><b><span style="font-size:14pt;line-height:107%" lang="EN-ZA">People’s Health Movement comments on
the Draft Declaration for the Second International Conference on Primary Health
Care: Towards Universal Health Coverage and the Sustainable Development Goals<span></span></span></b></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><b><span style="font-size:12pt;line-height:107%" lang="EN-ZA">Preamble:<span></span></span></b></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><span>The People’s Health
Movement (PHM) is a global network bringing together grassroots health
activists, academics, policymakers and practitioners, civil society
organizations and academic institutions from around the world, particularly
from low and middle income countries (LMIC). <span>PHM currently has a presence in over 80 countries</span>.<span></span></span></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><span lang="EN-ZA">Our consultation on the 2^nddraft
of the Astana Declaration with our global network of PHC practitioners and
activists has been limited, due to the short time frames set by WHO to receive
feedback. The following comments are submitted on behalf of the Global Steering
Council and some country circles and build upon our comments on the 1^st
draft.<span></span></span></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><b><span style="font-size:12pt;line-height:107%" lang="EN-ZA">Comments<span></span></span></b></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><span lang="EN-ZA">We welcome the second draft, and recognise
the difficult task in pulling together this draft, and trying to include extremely
conflicting views. PHM has a number of concerns about the current draft and
have highlighted a few specific areas of concern:<span></span></span></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><span lang="EN-ZA">While recognising the importance of having
a declaration arising from the Astana conference, which reaffirms the importance
of Primary Health Care (PHC), we would like to state upfront, that for PHM, the
Alma Ata declaration has defined PHC and continued to guide and inform PHM’s
work (and indeed that of many member states) on PHC. The definition and
principles enshrined in the Alma Ata are ones we have not achieved and that we
should still be striving to achieve. This declaration should upfront state
this, and reaffirm the Alma Ata declaration.<span> 
</span><span></span></span></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><span lang="EN-ZA">A fundamental concern for PHM is the
continuing framing of PHC as a means to achieve UHC. Our understanding is that
PHC, which includes actions to address social determinants of health as well as
community participation, is broader and indeed subsumes UHC. UHC on the other
hand is narrowly defined in most literature as financial protection for a
package of services. The whole of the draft declaration, including the heading,
assumes that Primary Health Care is a means to achieve UHC, which completely
undermines the significant role that PHC can play in health systems [ref
heading, point 3 of the principles behind the AA40 Declaration text]<span></span></span></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><span lang="EN-ZA">3^rd para starting “To address
the health and development challenges of the modern era, we need PHC that:”
Point 2 should include reference to the <b>political
determinants of health </b>(in addition to social, economic and commercial).
The paragraph should also highlight that <b>governments
</b>have prime responsibility for health and health service delivery. <span></span></span></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><span lang="EN-ZA">Section “We are more likely to succeed than
ever before. Our success will be driven by:”<span></span></span></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><span lang="EN-ZA">PHM earnestly hopes for greater success
“than ever before”; however, the current global economic system has failed to
satisfy the basic needs of much of humanity or to operate within the confines
of environmental sustainability. The system is characterised by extreme inequality
and poorly regulated markets, and dominated by the interests of a small rich
minority in the corporate and financial sectors. If we want to achieve social
goals such as health for all, and do so while simultaneously tackling climate
change and achieving true environmental sustainability, then we need to
redesign the global economic system to realise these aims. That increasing
inequalities within and between countries is real and is a stark feature of our
current world has been acknowledged in the SDG slogan ‘leave no one behind’. Phrases
such as ‘..we acknowledge remarkable progress in health outcomes and are
encouraged by new opportunities that propel us toward the goal of health and
well-being for all’ fail to take into account that those health outcomes are
unevenly distributed, due to inequitable policies and political choices. This
issue, the challenges it poses and its fundamental economic and political cause
need to be more clearly stated. These challenges were pointed out by the
Commission on the Social Determinants of Health (<a href="http://www.who.int/social_determinants/thecommission/en/">http://www.who.int/social_determinants/thecommission/en/</a>
) in its report to WHO some ten years ago and its messages regarding health
equity are still highly relevant to the PHC agenda in 2018. <span></span></span></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><span lang="EN-ZA">Subsection: Political will: <span></span></span></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><span lang="EN-ZA">The first sentence reads “<i>We will have more partners and more
stakeholders, both public and private, working towards common goals in the
SDGs…..”.</i>PHM is unconvinced that public and private are “working towards
common goals in the SDG’s”. Partnerships with the private sector generally lead
to private extraction of profits at the expense of public health.
Unfortunately, the achievement of the SDG’s is dependent on high levels of GDP
growth based on a profit-maximising, extractivist, economic model, which is
both economically and environmentally unsustainable. Moreover, “political will”
needs to be evidenced by a stronger role for democratic and accountable
national and global government in prioritising health equity.<span></span></span></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><span lang="EN-ZA">Subsections: Knowledge and technology:<span></span></span></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><span lang="EN-ZA">PHM strongly agrees that we possess
sufficient knowledge and technology to greatly improve health and narrow
inequities, but their dissemination and use remains highly inequitable; even
simple yet effective technologies such as vaccination and oral rehydration
therapy remain inaccessible to large swathes of populations, especially in Sub-Saharan
Africa and South Asia; and the digital divide has still not been bridged.
Additionally, the global Intellectual property regime prevents the
dissemination of new health products to large parts of the world.<span></span></span></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><span lang="EN-ZA">We strongly agree with the paragraph
beginning “Reflecting on the last 40 years…”, which stresses the remaining
challenges of ill health, marginalisation and inequality. This paragraph should
come earlier so that it precedes and provides a framework for the section
titled “We are more likely to succeed than ever before”. <span></span></span></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><span lang="EN-ZA">PHM aligns itself with the subsections
falling under “To address today’s challenges…..” , however as stated earlier,
we understand PHC to go well beyond UHC and are concerned that resolving to
“Put public health and primary care at the centre of UHC” limits these to
serving selected health service components. Additionally, it is already the
case that UHC is, in many countries, manifesting as limited “packages of care”
for public sector dependents and more comprehensive services for those who can
afford private insurance. <span></span></span></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><span lang="EN-ZA">Page 2, under section “To Address today’s
challenges……” subsection “Put public health and primary care…..” – the term
non-professional should be removed before community health workers (line 4). This
term is demeaning.<span></span></span></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><b><span lang="EN-ZA">Conclusion<br>
</span></b><span lang="EN-ZA">Throughout the document, we note that primary
health care is being translated as “public health and primary care”. While we
welcome the focus on public health (preventive and promotive actions), we are
concerned that aspects of comprehensive PHC e.g. rehabilitative and palliative
components are absent.<span></span></span></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><span lang="EN-ZA">We are concerned that there is insufficient
reference to the responsibilities and role of governments and the declaration
as currently worded risks placing most responsibility on the shoulders of
individual citizens. <span></span></span></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><span lang="EN-ZA">We would also like to reaffirm the Alma Ata
declaration statement that better health for all the people of the world 2000
can be attained through a fuller and better use of the world's resources, and
the recognition that a considerable part continues to be spent on armaments and
military conflicts. And that as stated in the Alma Ata Declaration, “A genuine
policy of independence, peace, détente and disarmament could and should release
additional resources that could well be devoted to peaceful aims and in
particular to the acceleration of social and economic development of which
primary health care, as an essential part, should be allotted its proper share.”
<span style="background:yellow none repeat scroll 0% 0%"><span> </span></span><span></span></span></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><span lang="EN-ZA">We would like to emphasise a point made in
our response to the first draft “The whole document fails to provide a critique
of the corporate private sector and the evidence that a high level of private
sector involvement is inimical to PHC and the achievement of UHC in particular.
UHC should be defined as universalist, based on social solidarity and built
mainly on a unified public funded system, with most service provision through
public institutions. The problems of privatisation of health systems need to be
highlighted – and the benefits of publicly funded and publicly provided and
comprehensive services, free at the point of use stressed.”<span></span></span></p>

<p class="MsoNormal" style="margin:0in 0in 8pt;line-height:107%;font-size:11pt;font-family:Calibri"><span lang="EN-ZA"><span> </span></span></p>





<br></div></div>