<span class="gmail_quote">From: <b class="gmail_sendername">Ruggiero, Mrs. Ana Lucia (WDC)</b> <<a onclick="return top.js.OpenExtLink(window,event,this)" href="mailto:ruglucia@paho.org" target="_blank">ruglucia@paho.org</a>><br>
crossposted from: <a onclick="return top.js.OpenExtLink(window,event,this)" href="mailto:EQUIDAD@listserv.paho.org" target="_blank">EQUIDAD@listserv.paho.org</a><br><br></span>
<div lang="EN-US" link="blue" vlink="purple">
<div>
<p style="MARGIN-LEFT: 0.5in"><b><font face="Arial" color="#993300" size="2"><span style="FONT-WEIGHT: bold; FONT-SIZE: 10pt; COLOR: #993300; FONT-FAMILY: Arial">The Lancet: Maternal and Child Undernutrition</span></font></b></p>

<p style="MARGIN-LEFT: 0.5in"><b><font face="Arial" color="navy" size="2"><span style="FONT-WEIGHT: bold; FONT-SIZE: 10pt; COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial">Website: </span></font></b><font face="Arial" color="navy" size="2"><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial"><a onclick="return top.js.OpenExtLink(window,event,this)" href="http://go.worldbank.org/7Q8VB5QK90" target="_blank"><font color="navy"><span style="COLOR: navy">http://go.worldbank.org/7Q8VB5QK90</span></font></a><b><span style="FONT-WEIGHT: bold"></span></b></span></font></p>
<font face="Arial" color="navy" size="2"><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial">
<p style="MARGIN-LEFT: 0.5in"><font face="Arial" color="black" size="2"><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: black; FONT-FAMILY: Arial"><em><font size="4">The series is indeed worrisome:</font> It mostly looks at malnutrition like a technical challenge reduceable to a series of maternal and child interventions <em>("4 or 5" we are told) </em>requiring primarily technical expertise and a reorganization of a yet to be defined 'international nutrition system'; it further suggests targeting the most affected (an aproach that vitimizes the sufferers). No serious attempt is made to highlight the need to act upon the social deteminants of malnutrition (linked to poverty) and not a word is uttered about the internationally sanctioned right to adequate nutrition! </em></span></font></p>

<p style="MARGIN-LEFT: 0.5in"><font face="Arial" color="black" size="2"><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: black; FONT-FAMILY: Arial"><em>Is The Lancet still in the 80s??  Does the co-authorship and co-financing of the series by the WB have something to do with this vision that is passee'? <em>What are more enlightened nutrition professionals to do about this? I am afraid a letter to The Lancet will be quite useless...</em></em></span></font></p>

<p style="MARGIN-LEFT: 0.5in"><font face="Arial" color="black" size="2"><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: black; FONT-FAMILY: Arial"><em>Claudio </em></span></font></p></span></font>
<p style="MARGIN-LEFT: 0.5in"><font face="Arial" color="navy" size="2"><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial">The new <a onclick="return top.js.OpenExtLink(window,event,this)" href="http://www.globalnutritionseries.org/" target="_blank"><em><i><font face="Arial" color="navy"><span style="COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial">Lancet</span></font></i></em><font color="navy"><span style="COLOR: navy"> series on nutrition</span></font></a>, co-authored and co-financed by the World Bank, depicts the lamentable state of under-nutrition worldwide, and a corresponding negligence on the part of the development community to meet the challenge decisively. Under-nutrition represents the non-income face of poverty. And the world is off track on meeting this goal</span></font><font face="Arial" color="black" size="2"><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: black; FONT-FAMILY: Arial">.</span></font></p>

<p style="MARGIN-LEFT: 0.5in"><font face="Arial" color="navy" size="2"><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial">More than a third of child deaths and 11% of the total disease burden worldwide are due to maternal and child undernutrition. These and other stark findings are the conclusions of an international collaboration of investigators publishing their findings in The Lancet's maternal and child undernutrition series. </span></font></p>

<p style="MARGIN-LEFT: 0.5in"><b><font face="Arial" color="navy" size="2"><span style="FONT-WEIGHT: bold; FONT-SIZE: 10pt; COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial">The series was launched in London on January 16, 2008 at the Science and Media Centre<br>
<br></span></font></b><font face="Arial" color="navy" size="2"><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial"><a onclick="return top.js.OpenExtLink(window,event,this)" href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673607618698/fulltext" target="_blank"><b><font color="navy"><span style="FONT-WEIGHT: bold; COLOR: navy">Nutrition has slipped through the gap</span></font></b></a><br>
</span></font><font face="Arial" color="navy"><span style="COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial">Nutrition is a desperately neglected aspect of maternal, newborn, and child health. The reasons for this neglect are understandable but not justifiable. In a comment that opens the maternal and child undernutrition series, <i><span style="FONT-STYLE: italic">The Lancet</span></i> Editor Dr Richard Horton draws together the themes of the series, and calls on agencies, donors and political leaders to step up to this very serious challenge. He says "Undernutrition is the largely preventable cause of over a third - 3.5 million - of all child deaths. Stunting, severe waste wasting and intrauterine growth restriction are among the most important problems. There is a golden interval for intervention: from pregnancy to 2 years of age. After age 2 years, undernutrition will have caused irreversible damage for future development towards adulthood". The comment concludes by saying that the international nutrition system is broken. Leadership is absent, resources are too few, capacity is fragile, and emergency response systems are urgently needed. </span></font></p>

<p style="MARGIN-LEFT: 0.5in"><font face="Arial" color="navy" size="2"><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial"><a onclick="return top.js.OpenExtLink(window,event,this)" href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673607616900/fulltext" target="_blank"><b><font color="navy"><span style="FONT-WEIGHT: bold; COLOR: navy">Over a third of child deaths and 11% of global disease burden due to maternal and child undernutrition</span></font></b></a><br>
</span></font><font face="Arial" color="navy"><span style="COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial">More than one third of child deaths and 11% of the total disease burden worldwide are due to maternal and child undernutrition. Authors of the first paper in the series say "Maternal and child undernutrition is highly prevalent in low-income and middle-income countries, resulting in substantial increases in mortality and overall disease burden." By doing an analysis that accounted for co-exposure of nutrition-related factors, the authors found that these factors were together responsible for 35% of child deaths globally and 11% of the total disease burden. The paper concludes by making a compelling case for the urgent implementation of interventions to reduce their occurrence or ameliorate their consequences. </span></font></p>

<p style="MARGIN-LEFT: 0.5in"><font face="Arial" color="navy" size="2"><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial"><a onclick="return top.js.OpenExtLink(window,event,this)" href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673607616924/fulltext" target="_blank"><b><font color="navy"><span style="FONT-WEIGHT: bold; COLOR: navy">Poor fetal growth or stunting in first two years of life leads to huge negative consequences in later life</span></font></b></a><br>
Authors of the second paper of the series conclude that poor fetal growth or stunting in the first two years of life can lead to irreversible damage, including shorter adult height, lower attained schooling, reduced adult income and decreased offspring birthweight for women. The researchers analysed the association between child and maternal undernutrition with human capitol and risk of adult disease in low-and-middle-income countries, focussing on five long-standing studies in Brazil, Guatemala, India, the Philippines, and South Africa. They showed that indicators of undernutrition at age two years were related to adult outcomes. Further, they found that children who are undernourished in the first two years of life, and who put on weight rapidly later in childhood and in adolescence are at a high risk of chronic diseases related to nutrition. But they found no evidence that rapid weight gain or height gain in the first two years life increases the risk of chronic disease, even in children with poor fetal growth. The authors conclude by saying "...damage suffered in early life leads to permanent impairment, and might also affect future generations. Its prevention will probably bring about important health, educational, and economic benefits." </span></font></p>

<p style="MARGIN-LEFT: 0.5in"><font face="Arial" color="navy" size="2"><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial"><a onclick="return top.js.OpenExtLink(window,event,this)" href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673607616936/fulltext" target="_blank"><b><font color="navy"><span style="FONT-WEIGHT: bold; COLOR: navy">Maternal and child nutrition interventions could prevent a quarter of child deaths in poor communities</span></font></b></a><br>
</span></font><font face="Arial" color="navy"><span style="COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial">Implementation of existing maternal and child nutrition-related interventions could prevent a quarter of all child deaths in the 36 countries with the highest burden of undernutrition. Breastfeeding counselling and vitamin A supplementation are currently the nutrition strategies with the greatest potential to cut child deaths, comment the authors of the third paper in the series. The authors studied how a variety of nutritional factors affected children's growth patterns and risk of death. In populations with enough food, education about complimentary feeding increased the height-for-age score, while provision of food supplements increased the score further in food-insecure populations. Further, the authors also found that management of severe acute malnutrition using WHO guidelines can reduce case-fatalities related to this condition by 55%, but this requires admission to a health facility. The authors add that nutrition strategies on their own are not enough, concluding by saying "Attention to the continuum of maternal and child undernutrition is essential to attainment of several of the Millennium Development Goals and must be prioritised globally and within countries... What is needed is the technical expertise and the political will to combat undernutrition in the very countries that need it most." </span></font></p>

<p style="MARGIN-LEFT: 0.5in"><font face="Arial" color="navy" size="2"><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial"><a onclick="return top.js.OpenExtLink(window,event,this)" href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673607616948/fulltext" target="_blank"><b><font color="navy"><span style="FONT-WEIGHT: bold; COLOR: navy">80% of world's undernourished children live in just 20 countries</span></font></b></a><br>
</span></font><font face="Arial" color="navy"><span style="COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial">Authors of the fourth paper in the series highlight how 80% of the world's undernourished children live in just 20 countries, and intensified nutrition action in these countries can lead to achievement of the first Millennium Development Goal and greatly increase the chances of achieving goals for child and maternal mortality. They address seven key challenges for addressing undernutrition at national level, including; getting nutrition on the list of priorities, and also keeping it there. The paper looks at the varied situation within and across Latin American countries, which as a whole have experienced a large drop in stunting, being underweight, and wasting; and China, where a multisectoral approach has seen rapid nutritional improvement. The authors caution that nutrition resources should not be used to support actions unlikely to be effective in real life setting of a particular country, nor to support actions that have not been proven to have a direct effect on undernutrition They conclude by asking "What can be done?...there are no simple prescriptions to reduce undernutrition, although high coverage with four or five of the proven interventions would certainly have a sizeable effect", charging leaders at country level to review their existing strategies and programmes. </span></font></p>

<p style="MARGIN-LEFT: 0.5in"><font face="Arial" color="navy" size="2"><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial"><a onclick="return top.js.OpenExtLink(window,event,this)" href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS014067360761695X/fulltext" target="_blank"><b><font color="navy"><span style="FONT-WEIGHT: bold; COLOR: navy">The international nutrition system: fragmented, dysfunctional and desperately in need of reform</span></font></b></a><br>
</span></font><font face="Arial" color="navy"><span style="COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial">The final paper in the series states that the international nutrition system - made up of international and donor organisations, academia, civil society, and the private sector - is fragmented and dysfunctional, and needs reform, say authors of the fifth and final paper in the series. They say: "Financial, intellectual, and personal linkages bind these organisations loosely together as components of an international nutrition system... we argue that such a system should deliver in four functional areas: stewardship, mobilisation of financial resources, direct provision of nutrition services at times of natural disaster or conflict, and human and institutional resource strengthening." Their analysis of evidence to date finds that currently, there are substantial shortcomings in each of the areas above. Fragmentation, lack of evidence for prioritised action, institutional inertia, and failure to join up with promising developments in parallel sectors are recurrent themes. Many problems are systemic within organisations in the field. They suggest five priority areas for action to create a much stronger international nutrition system, and call for research leadership in areas that matter. The authors conclude by saying "The moment is ripe for these reforms. Their implementation would transform the political salience of undernutrition, and offer the chance of a better, more productive life to the 67 million children born each year in the countries most severely afflicted by undernutrition." </span></font></p>

<p style="MARGIN-LEFT: 0.5in"><font face="Arial" color="navy" size="2"><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial"> </span></font></p>
<p style="MARGIN-LEFT: 0.5in"><font face="Arial" color="navy" size="2"><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial">Other Articles in the series: <br><br><a onclick="return top.js.OpenExtLink(window,event,this)" href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673607618704/fulltext" target="_blank"><b><font color="navy"><span style="FONT-WEIGHT: bold; COLOR: navy">The Challenge of hunger</span></font></b></a>, Josette Sheeran. <br>
<br><a onclick="return top.js.OpenExtLink(window,event,this)" href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673607616912/fulltext" target="_blank"><b><font color="navy"><span style="FONT-WEIGHT: bold; COLOR: navy">Nutrition interventions need improved operational capacity</span></font></b></a>, Geert Tom Heikens, Beatrice C Amadi, Mark Manary. </span></font></p>

<p style="MARGIN-LEFT: 0.5in"><font face="Arial" color="navy" size="2"><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial">The speakers at the event were: </span></font></p>
<p style="MARGIN-LEFT: 0.5in"><font face="Arial" color="navy" size="2"><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial">Dr Richard Horton, Editor, The Lancet<br>Professor Zulfiqar Bhutta, Department of Pediatrics and Child Health, Aga Khan University Pakistan <br>
Professor Caroline Fall, Medical Research Council Epidemiology Resource Centre, University of Southampton, UK <br>Professor Simon Cousens, London School of Hygiene and Tropical Medicine, UK <br>Dr Denise Coitinho, WHO on temporary secondment to World Food Programme <br>
Dr Bruce Cogill, UNICEF</span></font></p>
<p><font face="Arial" color="navy" size="2"><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial"> </span></font></p></div></div>